Hogares Verdes
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Tel. 968 432 147 / 661 854 424
Los datos obtenidos mediante este cuestionario servirán a los técnicos del Programa Hogares Verdes para seleccionar a las familias participantes.

Los datos se utilizarán con fines estadísticos, no empleándose referencias a participantes concretos. Gracias por su colaboración.
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Formulario de inscripción

Buscamos familias de la Región de Murcia que quieran mejorar su economía y ayudar al Planeta.

Si eres familia numerosa, poco numerosa, monoparental, soltero, soltera o vives en pareja ¡da igual!, puedes participar gratuitamente en el programa. Sólo necesitas no tener prevista tu mudanza próximamente. Rellena el siguiente formulario y envíanoslo antes del 31 de enero de 2010.

DATOS PERSONALES

Nombre
Apellidos
Dirección

 C.P.
Localidad

 E-mail
Teléfono fijo
 Teléfono móvil

DATOS SOBRE SU VIVIENDA
Tipo de vivienda
Superficie aprox.**
m² 		Antiguedad
Nº de personas viviendo en la casa
**Sin contabilizar terrazas abiertas, patios o garajes

ENERGÍA
¿Cuál es el sistema de calefacción principal de su vivienda?

   
El sistema principal de calefacción de su vivienda es:


¿Qué tipo de energía utiliza?


AGUA
¿Tiene su vivienda un contador de agua propio?
  
¿Cuenta con jardín propio?
En caso afirmativo:

MOVILIDAD
¿Qué medio de transporte utilizan habitualmente para sus desplazamientos?

OTRAS CUESTIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA
¿Por qué quiero participar en el Programa Hogares Verdes?


¿Recibiría a un técnico del Programa Hogares Verdes en su vivienda para realizarle una auditoría energética?
En caso afirmativo, ¿Cuándo prefiere que le visite dicho técnico?
Por último, responda ¿Es usted trabajador de IKEA?
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